PARA VOCÊ ENTENDER...
Com a implantação da lei 9.656/98 e a criação da ANS (Agência Nacional da Saúde Suplementar) - órgão responsável pela regulamentação e fiscalização setorial, os planos de saúde passaram obrigatoriamente a oferecer os mesmos tipos de contratação e cobertura.
TIPOS DE CONTRATAÇÃO
Empresarial – contrato entre operadora de planos de saúde e pessoa jurídica em geral, com objetivo de prover assistência à saúde das pessoas ligadas a esta, seja sócios e/ou funcionários, com ou sem seus dependentes. A obrigatoriedade do pagamento à operadora é da empresa contratante.
Individual e Familiar – contrato entre operadora de planos de saúde e uma pessoa física, com objetivo de prover assistência à saúde para si própria e/ou a seus dependentes. A obrigatoriedade do pagamento à operadora é da pessoa contratante.
SEGMENTAÇÃO
São exatos 3.138 procedimentos cobertos, classificados em segmentos, sendo eles:
Ambulatorial – 1.562 procedimentos médicos divididos em consultas médicas, exames e pequenas cirurgias que não necessitem de internação ou estrutura hospitalar superior a 12 (doze) horas.
Exemplos: exames laboratoriais, raio-x, ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, nutrição, psicologia, fonoaudiologia e terapia ocupacional. Clique aqui e veja a lista completa dos procedimentos ambulatoriais.
Hospitalar – 3.071 procedimentos médicos realizáveis durante a internação hospitalar, exceto relacionados ao parto.
Exemplos: Cirurgias, internação clínica ou em UTI. Clique aqui e veja a lista completa dos procedimentos hospitalares.
Hospitalar com Obstetrícia – 3.097 procedimentos médicos realizados durante a internação hospitalar, inclusive os relacionados ao parto.
Exemplos: Cirurgias, parto, internação clínica ou em UTI. Clique aqui e veja a lista completa dos procedimentos hospitalares.
Odontológico – 88 procedimentos relacionados à odontologia.
Exemplos: consulta odontológica, limpeza, restaurações, extração, canal. Clique aqui e veja a lista completa dos procedimentos odontológicos.
Tipo de acomodação hospitalar
Quarto Coletivo – Acomodação na qual o paciente divide o quarto com outras pessoas internadas, sem direito a acompanhante, com exceção aos menores de 18 e maiores de 60 anos, que possuem o direito ao acompanhante.
Quarto Privativo – Acomodação individual na qual o paciente fica internado sem dividi-lo com outros pacientes. Este tipo de acomodação permite ainda a presença de um acompanhante durante todo o período de internação.
Apartamento – Acomodação individual de característica superior, na qual o paciente fica internado sem dividi-lo com outros pacientes. Este tipo de acomodação permite ainda a presença de um acompanhante durante todo o período de internação.
* Vale salientar que as acomodações não são padronizadas entre os hospitais.
Área de Abrangência
Depende da área de atuação da operadora.
Define a área dentro da qual o beneficiário tem direito aos benefícios contratados.
Pode ser: Municipal, Grupo de Município, Estadual. Grupo de Estados ou Nacional
Ao consultar Produtos em Comercialização - RN 190 da ANS, estará disponível a área de abrangência de cada produto.
Se todos os planos devem oferecer as mesmas coberturas, o que faz a Coopus ir além?
O que realmente diferencia a Coopus dos outros planos de saúde é a sua eficiência administrativa, a atenção dada ao cliente e ao credenciado e, certamente, a capacidade da rede credenciada.
Em resumo, a Coopus oferece a seus clientes a melhor relação custo-benefício. Entenda como:
1. Eficiência administrativa
A Coopus trabalha para que eficiência e eficácia sejam estabelecidas através de ações e políticas de gestão administrativa, financeira, contábil e assistencial,
apresentadas com transparência e seriedade.
Esse é um processo contínuo, visível em todas as etapas de sua administração, que leva à conclusão objetiva de cada
etapa, através de direção, planejamento, organização e controle.
O resultado é a qualidade dos serviços prestados e a satisfação de seus clientes, beneficiários e prestadores de serviços.
2. Atenção ao usuário
Todos os planos da Coopus contemplam:
a) SAC – Serviço de Atendimento ao Cliente 24 horas por dia, via 0800, que poderá ajudá-lo sobre qualquer assunto de atendimento, administrativo e/ou financeiro, relativo ao seu plano de saúde;
b) Transporte inter-hospitalar na área de abrangência e/ou em caso de internação de emergência fora da área de abrangência, conforme especificado em contrato;
c) Atendimento personalizado para cada cliente (O que seria este Vídeo/depoimento? – Resposta: conforme comentamos, estamos em busca de casos e conversaremos com vocês oportunamente)
3. Facilidades para a empresa contratante:
a) Cobertura para acidente do trabalho;
b) Canal exclusivo de relacionamento;
c) Gestão do contrato, beneficiários e relatórios, todos online;
d) Palestras de prevenção;
e) Participação em SIPAT.
3.1. Principais objetivos facilitadores de curto e médio prazo:
a) Central nacional de auxílio ao agendamento 24 horas por dia via 0800;
b) Agendamento eletrônico via web;
c) Pep – Prontuário eletrônico do paciente via web;
d) Autorização imediata de procedimento via web;
e) Elegibilidade via web.
4. Atenção ao credenciado
A Coopus valoriza o profissional da saúde e respeita o relacionamento entre médico e paciente.
O credenciado dispõe de serviço especializado 24 horas por dia, através do SAC – Serviço de Atendimento Coopus, para suporte administrativo, que
facilita e otimiza o atendimento ao paciente.
5. Capacidade da rede credenciada
A Coopus entende que a avaliação cuidadosa da competência técnica dos profissionais de sua rede credenciada, bem como a quantidade disponibilizada em seus planos de saúde, influencia diretamente na agilidade e nos resultados dos tratamentos realizados, na segurança e na satisfação de seus usuários.
Assim sendo, sua rede credenciada está em constante expansão, quantitativa e qualitativa, em cada uma das áreas de atuação da Coopus. Hoje, é uma das maiores da região: são mais de 1500 médicos, 200 clínicas de diagnose e terapia, 70 hospitais e 48 prontos-socorros.
Nos casos de acidente, urgência e emergência, com beneficiário em transito, estando este fora da área de abrangência contratada e em localidade onde a Coopus não tenha serviço credenciado, é lhe disponibilizado atendimento via Abramge – Associação Brasileira de Medicina de Grupo.
